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台南医:谈护理之家住民吞嚥训练


2020-06-24


台南医:谈护理之家住民吞嚥训练

卫生福利部台南医院高年科主治医师林佩芬提出,据推估,台湾的护理之家住民中高达60%长期藉管餵食,全台管餵人口上看45至50万人(大部分使用鼻胃管);各国皆缺管餵人口的整体统计,但有护理之家的数据可供比较,2014年日本的全国性调查,护理之家住民11.6%有管餵(鼻胃管+胃造口管);2010年德国护理之家住民6.6%管餵(皆胃造口管);目前各国医药政策皆定向于减少插管、尽量保留天然的生理功能,因此近年来各国管餵人口持续减少中;台湾则不然,多数人非常害怕呛到,并且大多经由令人很不舒服的鼻孔插入(不同于欧美经由胃造口管)。

林佩芬医师举例说明,一位74岁男性主动脉手术后,两边返喉神经麻痺,来诊时经鼻胃管进食、声带麻痺无声;治疗首先靠着谈话而非精神药物,处理病人心里的害怕及家属的焦虑;接着设计循序渐进的复健动作,着重三要点,一是从局部到全身,二是要求专心,三是不抱希望;病人于一个月内拔除鼻胃管,声音重现并持续进步中。

另一位80岁女性脑干中风,昏迷后甦醒,因吞嚥困难做胃造口进食,已复健2年,虽可以说话但经口进食就会呛到;透过长谈后,了解病人随时随地想着自己的无力与痛苦,吞嚥时极在意喉头有痰的感觉,并且要求身边的人无时无刻的关注,只一昧求人表达想活命,却不愿花费一丝努力;经过很长时间与努力,医师在旁不断地叮嘱下,食物到了喉头没有停下来咳痰,儘管只有几回顺利完成吞嚥,当下病人很高兴且好像有了信心;但返家后,身边照顾者无人敢不顺着她,没人能强迫她练习,于是病情原地绕圈。

林佩芬医师表示,从小当你生病的时候,大家会关注你;表现越虚弱,关注就越多,这种好处使人喜好病恹恹,不利于复健或疗癒;抑郁导致身体活动大量减少,以至体能下降,包含吞嚥能力也是;抑郁又导致睡眠障碍,服用抗忧郁的药及镇定剂,更使吞嚥功能雪上加霜;然而对于一个生病的人而言,害怕受苦的心若强烈,便会引发强烈的情绪,心理反复煎熬,终究抑郁;擒贼先擒王,吞嚥训练首要处理的便是心理-害怕受苦的心念。

台南医:谈护理之家住民吞嚥训练

林佩芬强调,不论鼻胃管插管、约束或是镇定剂使用的决策,会受到看护、家属、护理及环境各层面的压力及影响,需要良好的医病沟通、正确的政策宣导及友善的支持环境,方能改善;相较于医疗纠纷也不在少数的美国,基于各种证据,政府借由政策、给付及宣导,成功地减少管餵人口,其护理之家入住者中,严重失智症併有自行进食困难者,入住1年后的插管率,正逐年减少(2000年11.7%->2014年5.7%,该是我们想想的时候了。

台南医院林佩芬医师谈吞嚥训练
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